谢新宝医生的科普号

直播时间：2021年07月29日20:30主讲人：谢新宝副主任医师复旦大学附属儿科医院肝病科

直播时间：2021年03月19日19:01主讲人：谢新宝副主任医师复旦大学附属儿科医院肝病科

直播时间：2021年06月22日20:00主讲人：谢新宝副主任医师复旦大学附属儿科医院肝病科

一、儿童肝移植术后腹泻、呕吐处理：呕吐和腹泻同时出现，考虑胃肠炎。发生原因： 1、病毒感染，特别发生在秋冬季节，如轮状病毒、诺如病毒大便呈稀水样或稀糊状，没有脓液和隐血，验大便也没有明显白细胞、红细胞、隐血 2、着凉处理方法：1）拉的不严重：吃的清淡、口服补液盐、益生菌。2）拉的3次以上：吃蒙脱石散、益生菌（妈咪爱、米雅、亿活，整肠生）。防止脱水、酸碱混乱、电解质混乱。3）早期拉的厉害，不能吃不能喝，精神差，需要输液4）杜拉宝、腹泻贴可以用上呕吐一般一天到一天半，腹泻3天到一周，甚至更长。 3、细菌感染有明显的白细胞红细胞，隐血阳性，高烧不退。 大便有血和脓处理方法：做大便培养。输液选用头孢三代如头孢克圬（口服），罗氏芬（输液），舒普深（输液）抗生素用5-7天，不能太长。早期不要用思密达，可以吃益生菌。帮助拉掉点细菌 4、寄生虫 5、饮食不当 6、过敏。嗜酸细胞高明显增高。对于蛋白过敏可以换奶粉（完全水解纽康特，深度水解奶粉纽太特，深度水解奶粉蔼儿舒）食物过敏的话避免接触这种食物。 二、呕吐厉害，拉肚子不明显考虑肠梗阻，需要拍X光腹部正侧位片、甚至B超排除肠套叠。另外也有可能发生心颅内出血和脑炎脑膜炎 三、呕吐腹泻时FK浓度会升高和降低，需要调整FK用药 划重点：孩子生病要抓紧到医院找医生看，不要耽误病情

肝移植后咳嗽、流涕的原因： 1、一般感冒（轻微咳嗽流涕，有时有发烧） 2、支气管炎 3、肺炎 4、喘气性支气管炎（有气喘） 5、异物吸入 6、过敏性咳嗽（由食物、空气、花粉等等引起的） 解决方法 1、由一般感冒引起轻微咳嗽流涕，多喝水。能不吃药就不吃药（特别是中成药），吃药会引起肝功能损伤和影响FK浓度） 2、咳嗽好几天（5天-7天），咳喘厉害，需要查血常规，最好拍胸片（排除肺炎） 1）如果血象、CRP不高，可以做雾化，吃西药咳嗽药水如丙卡特罗。 2)过敏性咳嗽：做雾化 3)如果血象、CRP高，胸片有肺炎，口服抗菌素（头孢克圬），挂水明可欣和罗氏芬 同时配合雾化。FK不严重就不减药， 4)如果肺炎严重时FK需要减量一半或者吃2/3（减药前需要和主治医生联系） 5)如果肺炎严重需要住院。 3、术后会发生支原体感染引起咳嗽甚至肺炎需用阿奇霉素治疗，用药时切记剂量不要大，时间不要长，当心药物性肝损，甚至有肺孢子虫（磺胺SMZ治疗）、寄生虫、真菌、结核感染时需要住院、检查、治疗。 5、病毒感染：小宝宝在冬天、春天容易发生呼吸道合胞病毒感染，处理方式：做雾化吃咳嗽，需要一周才好。 腺病毒引起发烧、喘、呼吸衰竭，处理方式：找主治医生 流感病毒、副流感病毒引起喘，处理方式：做雾化、吃咳嗽药水，甲流、乙流可以用奥司他韦 4、咳嗽有发烧按照发烧方案处理 5、异物呛入气管：频繁咳嗽、脸色发青发红，参考网上视频拍，赶快去医院。 6.孩气喘明显，呼吸增快或费力，面色不好或精神不好提示病情重需立即到医院。

预防HBV母婴传播中值得注意的几个问题HBsAg阳性母亲的新生儿，出生后接受乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)和乙型肝炎疫苗联合免疫，HBV母婴传播阻断失败率为5%-10%。在这些阻断失败的婴儿中，绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBV DNA水平高。因此，各国乙型肝炎防治指南或共识均建议，对血清HBV DNA水平高的孕妇，在孕晚期给予口服抗病毒药物预防HBV母婴传播。1.抗病毒药物预防HBV母婴传播的孕妇血清HBV DNA阈值: 各国乙型肝炎防治指南或共识建议的抗病毒药物预防HBV母婴传播的孕妇血清HBV DNA阈值均在10^6 IU/ml以上 (除AASLD指南为＞2×10^5 IU/ml)，但AASLD指南特别指出，对血清HBV DNA载量≤2×10^5 IU/ml的孕妇，不建议用抗病毒药物降低HBV母婴传播的危险性。因此，我国指南将抗病毒药物预防HBV母婴传播的阈值定为＞2×10^6 IU/ml是正确的。但有专家认为应适当放宽，并建议用较低的HBV DNA阈值。但研究说明，孕妇血清HBV DNA载量＜10^6 IU/ml 无需用抗病毒药物预防，只需给其新生儿及时进行HBIG+乙型肝炎疫苗联合免疫，即可有效预防HBV母婴传播。2．抗毒药物预防HBV母婴传播的开始给药时间国内外多数研究表明，在妊娠晚期用抗病毒药物预防HBV母婴传播的效果，与妊娠早期和中期应用抗病毒药物的效果无差异。一项前瞻性开放干预研究，共纳入HBeAg阳性、HBV DNA载量＞6 log10 拷贝/ml，ALT正常的孕妇673例，于孕期28周开始接受替比夫定(LdT， 257例) 或拉米夫定 (LAM， 53例) 至产后4周，或不治疗 (对照组363例)，3组各分娩262、54和370例婴儿。所有婴儿出生后均接受HBIG+乙型肝炎疫苗联合免疫 (25例失访)，分别有257、52和352例婴儿随防至52周，分析发现服药组均未发生HBV母婴传播，分别为0/257和0/52，而对照组HBV母婴传播发生率为(10/352)。此外，Lai等报告，应用LAM治疗2周时，患者血清HBV DNA水平下降97%。因此，各国乙型肝炎防治指南或共识均建议于孕晚期应用抗病毒药预防HBV母婴传播是有循证医学依据的，毋需提前 。3. 抗病毒药物预防HBV母婴传播的停药时间关于抗病毒药物预防HBV母婴传播的停药时间，各国乙型肝炎防治指南或共识(除NICE指南外)，均建议可在产后停药。如中国、美国和欧洲指南均建议在产后或分娩时至产后3个月内停药；亚太指南建议在分娩时或产后4~12周停药。英国NICE建议在产后4~12个月停药 (表3)。为了提高母乳喂养，我国指南建议孕妇于分娩后停用抗病毒药物是合理的。预防HBV母婴传播抗病毒药物的选择我国乙型肝炎指南建议的抗病毒药物选择顺序是：TDF、LdT和LAM。4. 关于乙型肝炎疫苗接种途径乙型肝炎疫苗34年来的免疫实践证明，肌肉注射优于皮下注射和皮内注射：(1)在乙型炎肝疫苗批准前，已对注射途径进行了深入研究，大量研究表明，肌肉注射的效果优于皮下注射；(2)乙型肝炎疫苗于1982年正式批准，34年来一直是肌肉注射，未发现有任何问题，且效果显著；(3)全世界乙型肝炎疫苗接种均为肌肉注射；(4)国内外乙型肝炎疫苗说明书均规定为肌肉注射；(5)Plotkin等主编的《疫苗学》，是国际上公认的疫苗学专著，至今已发行6版，该书指出，由于皮下注射或注射至深部脂肪组织，可使乙型肝炎疫苗诱导保护性抗体水平下降；(6)至今尚无循证医学证据证明“乙型肝炎疫苗皮下注射可取得更好的免疫效果”。

全球每年约有６５万人死于乙肝病毒（ＨＢＶ）感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（ＨＣＣ）。全球肝硬化和ＨＣＣ患者中，由ＨＢＶ感染引起的比例分别为３０％和４５％。我国肝硬化和ＨＣＣ患者中，由ＨＢＶ感染引起的比例分别为６０％和８０％。在我国约40%的乙肝病毒感染者是母婴传播引起的，因此预防乙肝病毒母婴传播具有十分重要的意义。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为８5％左右。对乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性母亲所生新生儿，应在出生后２４ｈ内尽早（最好在出生后１２ｈ）注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）， 剂量应≥１００ＩＵ，同时在不同部位接种１０μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗，在１个月和６个月时分别接种第２和第３针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播的阻断成功率。新生儿在出生１２ｈ内注射ＨＢＩＧ和乙型肝炎疫苗后，可接受ＨＢｓＡｇ阳性母亲的哺乳。乙肝病毒载量（ＨＢＶＤＮＡ）水平是影响ＨＢＶ母婴传播的最关键因素。ＨＢＶＤＮＡ水平较高（＞１０６ ＩＵ／ｍｌ）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物，可使孕妇产前血清中ＨＢＶＤＮＡ水平降低，进一步提高母婴阻断成功率。本文系谢新宝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当有破损的皮肤或黏膜意外暴露ＨＢＶ感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：（１）血清学检测：应立即检测乙肝病毒载量(ＨＢＶＤＮＡ)、乙肝两对半和肝功能，酌情在３个月和６个月内复查。（２）主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知表面抗体（抗－ＨＢｓ）阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗－ＨＢｓ＜１０ｍＩＵ／Ｌ或抗－ＨＢｓ水平不详者，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）２００～４００ＩＵ，并同时在不同部位接种１针乙型肝炎疫苗（２０μｇ），于１个月和６个月后分别接种第２和第３针乙型肝炎疫苗（各２０μｇ）本文系谢新宝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。